Spørgsmål:
Hej Mille ! Hermed en forespørgsel på plejeprodukter til en kunde jeg skal til at behandle. Behandlingen går ud på at pleje/reparere hendes fingernegle for psoriasis, som er hårdt ramt af sygdommen. Hendes ønske er, at hendes negle bliver klare til at blive opbygget med Gelé til maj 2012.
Hvilken fremgangs måde vil du foreslå mig, så jeg kan afhjælpe kundens problem ?
Svar:
Tak for spørgsmålet. Psoriasis i neglene kan være meget generende fordi fingerneglene ikke kan skjules bag tøj, og fordi pæne negle er en stor del af mange menneskers image. Der er flere forskellige medicinske behandlingsmuligheder og også flere ting klienten selv kan gøre for at pleje hendes negle.
Neglepsoriasis hænger ofte sammen med sværhedsgraden af hudpsoriasis, men omvendt oplever nogle med mild hudpsoriasis også at neglene angribes. Det er både tå- og fingernegle der kan blive angrebet, og sygdommen kan angribe på kun få eller alle negle. Kun 5% af de der lider af neglepsoriasis, lider ikke af hudpsoriasis, mens op mod 55% af dem med hudpsoriasis også har neglepsoriasis.
Nogle af de mest almindelige forandringer er striber eller små fordybninger på neglepladen. Dette kaldes ”fingerbølsprikker” i neglen og skyldes psoriasisangreb hvor neglen dannes. Hvis neglepsoriasis sidder under neglepladen kan der opstå hvid-rødlige pletter eller gullige misfarvninger, samt fortykkelse og løsning af neglen. Fortykkelse og løsningen af neglen kan resultere i bakterie- og svampeinfektioner. Neglen kan også begynde at bøje eller krølle, samt få små sorte blødningsstriber i vækstretningen.
Behandlingsmuligheder
I dag findes der desværre ingen virkelig effektiv medicinsk behandling mod neglepsoriasis. De behandlingsmetoder der findes tager lang tid, fordi neglen skal vokse ud før man ser resultatet, og resultatet er meget forskelligt fra person til person.
Steoridecremer som bruges til lokalbehandling på hud og hovedbund (fx daivonex) virker desværre ikke så godt på neglene. Patienter i tabletbehandling (fx metrotraxat eller neotigason) oplever ofte af neglene bliver pænere, men denne behandlingform anbefales kun ved sværere former for psoriasis på huden, samt ved psoriasisgigt. Lysbehandling (PUVA og UVB) og bløde stråler (Bucky) kan have en god virkning på neglepsoriasis.
Er man angrebet af neglepsoriasis, uden at være kandidat til tabletbehandling, så kan lokalbehandling med topiske midler forsøges. Stærke steroidcremer under tildækning kan prøves, men der er risiko for at huden fortyndes, og effekten af behandlingen er meget forskellig. Hvis neglen har løsnet sig, bør man forsigtigt file/klippe neglen tilbage til hvor den hæfter på huden. På den måde virker de topiske midler bedre.
Indsprøjtning af steroid ved neglelejet kan hjælpe. En såkaldt dermojet skyder en lille mængde steroid ind i huden og giver mindre ubehag end en indsprøjtning med nål. 80% af patienter der får dermojet steroidbehandling oplever forbedring, hvis de har negleforandringer. 30% af patienter med negleløsning kan forvente bedring. Denne behandling kan være langvarig, specielt ved neglepsoriasis på tåneglene, fordi disse vokser langsommere end fingerneglene. Behandlingen kan tage op mod 8 måneder og kan kun startes efter konsultation hos egen læge.
Er neglene fortykkede kan det behandles med carbamidcreme (40% koncentration). Man smører en tykt lag creme på neglen og tildækker med plaster i 7 dage, hvorefter der skrabes i den fortykkede negl. Denne behandling bør foregå i samråd med en hudlæge, da beskadigelse af neglen kan forværre tilstanden.
Desuden skal man være opmærksom på at neglesvamp, specielt i tånegle til forveksling kan ligne psoriasis. Det kan derfor være en god idé at få foretaget en svampeundersøgelse hos sin læge, særligt hvis man for nyligt har været eller er angrebet af fodsvamp.
Hvad kan klienten selv gøre
Når din klient er meget plaget af neglepsoriasis, så er der visse ting hun selv kan gøre inden de planlagte kunstige negle.
Det er uhyre vigtigt ikke at skade neglene. Skader kan nemlig aktivere psoriasissen og få sygdommen til at blusse op på allerede ramte negle, eller få sygdommen til at angribe raske negle. Derfor bør man skåne hænderne med handsker under rengøring, opvask o.lign.
Klienten bør desuden holde sine negle korte for at reducere risikoen for skader. Det er derudover vigtigt at hun ikke klør, bider eller rykker i neglene eller huden omkring.
Har din klient også neglepsoriasis på tåneglene kan tryk eller megen friktion fra sko føre til fortykkelse af neglen. Råd derfor klienten til at bære velpassede og rummelige sko. Klienten kan efter fod/håndbad file de fortykkede negle ned og derefter pleje med fugtgivende creme eller negleolie.
Det anbefales også at bruge en styrkende neglelak, så som ”protein hardener” , en til to gange om ugen.
Kunstige negle
På grund af de meget dårlige behandlingsmuligheder vælger mange med neglepsoriasis at skjule problemet ved kunstige negle eller neglelak.
Vær opmærksom på, at der ved kunstige negle anvendes skrappe midler, specielt ved porcelænsnegle. Nogle af stofferne kan være hudirriterende og give allergi eller eksem.
Det er vigtigt at man er forsigtig ved påsætning af kunstige negle på en klient med neglepsoriasis. Fil ikke for meget på neglelejet, pas på med ikke at skade neglebånd og huden omkring neglene, og anvend så vidt muligt hudvenlige produkter.
Læs mere om psoriasis, neglepsoriasis og behandling:
http://www.underhuden.dk/
http://www.psoriasis.dk/
http://www.emedicinehealth.com/nail_psoriasis/article_em.htm